【個人情報】

苗字*

名前*

Name(英語表記)*

フリガナ（フルネーム）*

氏名（フルネーム）*

性別*
男女
電話番号（携帯）*

電話番号（自宅）

生年月日（西暦）*

メールアドレス*

所属教会*

【住所】

郵便番号*

都道府県*

市区町村以降の住所*

【無料体験内容】

希望日：３泊４日を平日からお選びください。
（日曜日の晩からの宿泊も可能ですが、できれば20時頃までにお越しください）

～

.
到着予定時間：

...

朝食、昼食、夕食はご準備致します。いつからの食事から必要かをお知らせください。
（例:5/20日昼から5/23昼まで）

...

付き添いの方はおられますか？　
はいいいえ
付き添いの方は授業は聴講されますか？
はいいいえ

【入学希望年・学期】

未定の方は、年度のところを、「0」にしてください。例）0年度
年度
学期

希望するコース*
3年2年1年聴講未定

...

この学院はどちらでお知りになりましたか？

メッセージ (任意)

...

年に３回発行している学院のニュースレターを郵送にて送付いたします。
ご希望されますか？*
はい希望します。いいえ希望しません。

...

注意事項：

※母教会に報告・許可をもらってからお申込みください。
※無料体験はご入学をご検討の方対象です。付添いの方は宿泊料・食費・受講料がかかります。
※初日の到着時間によっては一日目の授業を受けることができないケースがあります。
※備付物品：シャンプー、リンス、ボディソープ、ドライヤー（タオル・洗面用具はご持参ください）
※土・日曜日は食事はございません。
※付き添いの方の宿泊費は一泊3,000円です。
（事前に事務所にてお支払いください。お釣りのないようにご協力をお願い致します）
※付き添いの方の受講料は1科目800円となります。受講ご希望の場合は事前にお知らせください。
※付添いの方の食事を注文する事もできます。朝食：200円　昼食：300円　夕食：500円
（10日前までにお申込ください。）

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